直肠侧韧带的解剖学观察及其临床意义(2)
而基于对侧韧带的这种认识我们认为直肠下动脉并非通过直肠侧韧带进入直肠。长期以来虽然很多临床医生认为“直肠侧韧带中有直肠下血管。”但又指出“此处往往只需要剪刀剪断而无需结扎。”这可以从两个方面进行理解:1、直肠下动脉并非恒定存在。2、直肠下动脉非常细小不需要结扎。从我们的解剖观察来看这两点都不成立。1、在我们的标本中90%研究对象中发现存在有直肠下动脉。2、我们研究中发现直肠下动脉平均直径超过1.5mm属于中动脉的范畴这样的动脉在手术中不进行结扎是难以想象的。
在手术中处理直肠侧韧带时应注意神经纤维的保护。直肠侧韧带中可以观察到明显的神经纤维组织。从图3中所示不但有下腹下丛参与构成了直肠侧韧带而且盆内脏神经及部分腹下神经也构成了侧韧带的轮廓。进入直肠的神经主要来自于下腹下丛的直肠支。腹下神经及下腹下丛损伤所引起的排尿及性功能障碍是盆腔手术的主要并发症所以在与直肠侧方有关的手术过程中应小心剥离切除直肠侧韧带以保护相关神经。侧韧带外科医生的描述是基于手术中视野所呈现这个三角形的结构应是从上向下观察所见的直肠侧韧带的状态。从图2来看如何在切断直肠侧韧带的同时避免神经丛受损的确存在两难选择。但如果将直肠向腹内侧牵拉再保持直肠侧韧带一定张力应该能在切断侧韧带的同时保证系膜不破损及下腹下丛主干不受破坏。
4、结论
直肠侧韧带不是直肠下动脉进入直肠的通道直肠侧韧带的构成主要由神经及其附带的结缔组织所构成。充分认识直肠侧韧带的组成与结构可以避免直肠侧方游离引起的出血及自主神经损伤。在进行中下段直肠游离时应将直肠向前内侧牵拉保持一定张力有助于避免下腹下丛的损伤从而减少术后并发症的发生。
文章来源:《中国临床解剖学杂志》 网址: http://www.zglcjpxzz.cn/zonghexinwen/2020/1103/334.html