前哨淋巴结阴性乳腺癌病人腋窝低位淋巴结清扫(2)
表1 乳腺癌腋窝低位淋巴结转移临床病理特征的单因素分析(n=718)0.862 0.353<50 205 14 191≥50 513 26 487体质量指数1.167 0.280<25 520 26 494≥25 198 14 184初潮年龄(岁)2.233 0.135≤13 179 6 173>13 539 34 505月经状态0.550 0.459绝经前 231 15 216绝经后 487 25 462肿瘤部位0.670 0.613外上 325 19 306外下 122 5 117内下 69 3 66内上 160 12 148乳头乳晕区 42 1 41腋窝淋巴结20.805 <0.001不可触及 649 28(4.3) 621(95.7)可触及 69 12(17.4) 57(82.6)SLNB数目4.535 0.011≤2 209 20(9.6) 189(90.4)3~4 292 11(3.8) 281(96.2)≥5 217 9(4.1) 208(95.9)病理类型1.775 0.183浸润性导管癌 612 37 575其他类型 106 3 103肿瘤直径(cm)0.542 0.582≤2.0 415 20 395>2.0~≤5.0 290 19 271>5.0 13 1 12组织学分级0.988 0.398Ⅰ46 2 44Ⅱ342 22 320Ⅲ233 14 219 NA 97 2 95脉管癌栓14.406 <0.001阴性 665 31(4.7) 634(95.3)阳性 53 9(17.0) 44(83.0)神经侵犯9.028 0.003阴性 691 35(5.1) 656(94.9)阳性 27 5(18.5) 22(81.5)ER 0.090 0.764阴性 183 11 172阳性 535 29 506 PR 0.018 0.894阴性 280 16 264阳性 438 24 414临床病理特征 例数 腋窝低位淋巴结转移[n(%)] χ2值 P值转移数 未转移数年龄(岁)
续表1 乳腺癌腋窝低位淋巴结转移临床病理特征的单因素分析(n=718)注:P<0.05,差异有统计学意义5.866 0.016阴性 530 23(4.3) 507(95.7)阳性 188 17(9.0) 171(91.0)Ki67表达0.199 0.655<14% 257 13 244≥14% 461 27 434分子分型2.558 0.038 Luminal A 151 10(6.6) 141(93.4)Luminal B(HER2阴性) 291 11(3.8) 280(96.2)Luminal B(HER2阳性) 97 11(11.3) 86(88.7)HER2过表达 92 6(6.5) 86(93.5)三阴型 87 2(2.3) 85(97.7)临床病理特征 例数 腋窝低位淋巴结转移[n(%)] χ2值 P值转移数 未转移数HER2
三、腋窝低位淋巴结转移临床病理特征的多因素分析
选取单因素分析中差异有统计学意义的6个变量进行多因素Logistic分析,包括腋窝淋巴结触及情况、SLNB数目、脉管癌栓、神经侵犯、HER2和分子分型。结果显示,腋窝淋巴结触及情况、SLNB数目、脉管癌栓、神经侵犯和分子分型具有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌腋窝低位淋巴结转移临床病理特征的多因素分析见表2。
表2 乳腺癌腋窝低位淋巴结转移临床病理特征的多因素分析(n=718)临床病理特征 OR值 P值 B的95%CI下限 上限腋窝淋巴结不可触及 1可触及 3.135 0.01 1.316 7.469 SLNB数目(枚)≤2 1 3~4 0.338 0.013 0.144 0.794≥5 0.287 0.012 0.108 0.762脉管癌栓阴性 1阳性 3.969 0.008 1.444 10.907神经侵犯阴性 1阳性 4.198 0.031 1.144 15.405 HER2阴性 1阳性 1.442 1.000 0.000 -分子分型Luminal A 1 Luminal B(HER2阴性) 4.573 0.072 0.872 23.973 Luminal B(HER2阳性) 1.894 0.444 0.368 9.743 HER2过表达 7.820 0.016 1.473 41.527三阴型 3.409 0.384 0.593 19.599
四、腋窝低位淋巴结清扫发生的并发症与术后随访
腋窝低位淋巴结清扫病人术后恢复可,切口Ⅰ期愈合,均在术后1~2周拔出引流管。中位随访27.9个月,上肢淋巴水肿5例(0.7%)。无上肢功能障碍发生。上臂内侧及腋部皮肤感觉正常,均未出现局部皮肤麻木、感觉障碍等情况。14例病人出现复发或转移,其中胸壁复发4例,骨转移4例,肝转移2例,对侧乳腺转移4例,均未死亡。5例病人出现除乳腺癌外第二原发恶性肿瘤。3例病人死亡,死因均为心脑血管意外。
讨 论
乳腺癌手术方式经历了从传统根治术到扩大根治术、改良根治术、单纯切除及保乳术的转变,目前已逐渐转向微创精准医疗模式。腋窝淋巴结作为乳腺癌病人预后的重要因素之一[10],其处理方式也随之发生改变。SLNB目前已成为腋窝淋巴结阴性早期乳腺癌病人腋窝处理的金标准[4,11]。Z0011临床试验研究(ACOSOG)结果显示,对于 cT1-2N0、SLN 1~2枚转移的乳腺癌病人,接受保乳手术和术后放疗,SLNB组与腋窝淋巴结清扫组相比较,其局部复发率、无病生存率、总生存率差异无统计学意义[9,12-13]。SLN是原发肿瘤引流区域的特殊淋巴结,是原发肿瘤发生淋巴结转移必经的第一站淋巴结。SLN作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,其临床意义已受到重视[10]。但腋窝淋巴结转移仍存在“跳跃转移”以及“转移个体化”现象,导致SLN假阴性的发生。本研究SLN阴性而腋窝低位淋巴结转移的病人40例,转移率 5.6%(40/718),与国内、外报道的平均水平(5%~7%)[14-15]一致。
若根据术中SLN结果决定是否施行腋窝淋巴结清扫,则可能低估了腋窝分期,降低治疗强度,势必影响此类病人的预后。腋窝淋巴结清扫虽能准确评估腋窝淋巴结状态,但术后并发症发生较多,如上肢淋巴水肿、局部疼痛、肩关节活动受限等[16-17]。腋窝清扫范围越大,并发症发生率越高[18]。腋窝低位淋巴结清扫既能弥补SLN假阴性带来的低估后果,又能有效避免因不必要腋窝清扫而出现的相关并发症。然而腋窝低位淋巴结的解剖区域目前尚未明确划分,且腋窝低位淋巴结清扫的安全性和必要性目前也无明确证据。
文章来源:《中国临床解剖学杂志》 网址: http://www.zglcjpxzz.cn/qikandaodu/2021/0715/468.html